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Person, die beim APA oder ARM für die Mitteilung zuständig ist:

Vollständiger Name:

Stellung/Funktion:

Telefon:

E-Mail:

Datum:

Unterschrift:

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Angaben zu dem Mitglied/den Mitgliedern, das/die aus dem Leitungsorgan ausscheidet/ausscheiden:

Mitglied 1

Vollständiger Name:

Kontaktdaten (Telefonnummer und E-Mail-Adresse):

Funktion:

Zeitpunkt des effektiven Ausscheidens aus dem Leitungsorgan:

Gründe für das Ausscheiden aus dem Leitungsorgan:

Mitglied [n]

Vollständiger Name:

Kontaktdaten (Telefonnummer und E-Mail-Adresse):

Funktion:

Zeitpunkt des effektiven Ausscheidens aus dem Leitungsorgan:

Gründe für das Ausscheiden aus dem Leitungsorgan:

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Angaben zu neuen Mitgliedern des Leitungsorgans:

Mitglied 1

Vollständiger Name:

Geburtsdatum und -ort:

Persönliche nationale Identifikationsnummer oder entsprechende Nummer:

Privatadresse:

Kontaktdaten (Telefonnummer und E-Mail-Adresse):

Funktion:

Dem Antrag ist ein Lebenslauf beigefügt: Ja/Nein

Berufliche und sonstige einschlägige Erfahrung:

Bildungs- und Berufsabschluss:

Bestätigung, wenn möglich durch eine amtliche Bescheinigung, dass keine Vorstrafen wegen Geldwäsche, Terrorismusfinanzierung, Delikten in Bereich der Finanz- oder Datendienstleistungen, Betrug oder Veruntreuung vorliegen ODER Selbsterklärung über den guten Leumund sowie Ermächtigung der zuständigen Behörde zur Einholung von Erkundigungen gemäß Artikel 5 Absatz 1 Buchstabe d der Delegierten Verordnung (EU) 2025/1143 der Kommission:

Selbsterklärung über den guten Leumund sowie Ermächtigung der zuständigen Behörde zur Einholung von Erkundigungen gemäß Artikel 5 Absatz 1 Buchstabe e der Delegierten Verordnung (EU) 2025/1143:

Zeit, die die Person mindestens für die Wahrnehmung ihrer Aufgaben beim APA oder ARM aufwenden wird (ungefähre Angabe):

Offenlegung aller Interessenkonflikte, die bei der Wahrnehmung der Aufgaben bestehen oder auftreten können, sowie eine Erläuterung, wie diese geregelt werden:

Zusätzliche Angaben gemäß Artikel 27f Absatz 3 der Verordnung (EU) Nr. 600/2014, die für die Beurteilung der Frage relevant sind, ob das Mitglied ausreichend gut beleumundet ist, ausreichende Kenntnisse, Fähigkeiten und Erfahrungen besitzt und der Wahrnehmung seiner Aufgaben ausreichend Zeit widmet:

Zeitpunkt des Inkrafttretens:

[Bitte tragen Sie diese Informationen an dieser Stelle ein oder erläutern Sie, wie sie künftig bereitgestellt werden, oder verweisen Sie auf die einschlägigen Anhänge, in denen diese Angaben enthalten sind.]

Mitglied [n]

Vollständiger Name:

Geburtsdatum und -ort:

Persönliche nationale Identifikationsnummer oder entsprechende Nummer:

Privatadresse:

Funktion:

Persönliche nationale Identifikationsnummer oder entsprechende Nummer:

Privatadresse:

Funktion:

Dem Antrag ist ein Lebenslauf beigefügt: Ja/Nein

Berufliche und sonstige einschlägige Erfahrung:

Bildungs- und Berufsabschluss:

Bestätigung, wenn möglich durch eine amtliche Bescheinigung, dass keine Vorstrafen wegen Geldwäsche, Terrorismusfinanzierung, Delikten in Bereich der Finanz- oder Datendienstleistungen, Betrug oder Veruntreuung vorliegen ODER Selbsterklärung über den guten Leumund sowie Ermächtigung der zuständigen Behörde zur Einholung von Erkundigungen gemäß Artikel 5 Absatz 1 Buchstabe d der Delegierten Verordnung (EU) 2025/1143:

Selbsterklärung über den guten Leumund sowie Ermächtigung der zuständigen Behörde zur Einholung von Erkundigungen gemäß Artikel 5 Absatz 1 Buchstabe e der Delegierten Verordnung (EU) 2025/1143:

Zeit, die die Person mindestens für die Wahrnehmung ihrer Aufgaben beim APA oder ARM aufwenden wird (ungefähre Angabe):

Offenlegung aller Interessenkonflikte, die bei der Wahrnehmung der Aufgaben bestehen oder auftreten können, sowie eine Erläuterung, wie diese geregelt werden:

Zusätzliche Angaben gemäß Artikel 27f Absatz 3 der Verordnung (EU) Nr. 600/2014, die für die Beurteilung der Frage relevant sind, ob das Mitglied ausreichend gut beleumundet ist, ausreichende Kenntnisse, Fähigkeiten und Erfahrungen besitzt und der Wahrnehmung seiner Aufgaben ausreichend Zeit widmet:

Zeitpunkt des Inkrafttretens:

[Bitte tragen Sie diese Informationen an dieser Stelle ein oder erläutern Sie, wie sie künftig bereitgestellt werden, oder verweisen Sie auf die einschlägigen Anhänge, in denen diese Angaben enthalten sind.]

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Aktualisierte Liste sämtlicher Mitglieder des Leitungsorgans:

Name:

Funktion:

Zeitpunkt des Inkrafttretens: